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        烏海市婦幼保健院創新多學科診療機制建設 筑牢婦女兒童醫療安全屏障
        發布時間:2021-01-06 15:33 文章來源:烏海市婦幼保健院   [我要糾錯]

            烏海市婦幼保健院把高危孕產婦、高危新生兒和婦女慢病管理作為提升醫院服務能力的重中之重,婦女保健部、孕產保健部、兒童保健部以及產前診斷中心均建立了由本部門醫師、外科、內科、超聲科、影像科、麻醉科、中醫科醫師組成的多學科診療(MDT)團隊,從制度建設、職責明確、工作銜接、服務效果追溯等方面構建了科學合理的跨團隊協作服務機制。MDT團隊合作診療機制扎實了婚前、孕前、孕期、產時、產后、兒童期、青年期、中年期、老年期各階段各環節的婦幼健康精準化服務體系,多方位多渠道筑牢了婦女兒童的醫療服務保障屏障。
            一、孕育全程跨團隊質控保障母嬰安全
            孕產保健部在建立了婚前預警、開展孕前優生檢查的基礎上,圍繞整個孕期開展跨團隊的風險評估和風險管控。
            一是“五師三專”+“風險評估”及時攔截風險。對在孕期風險評估中發現的高危妊娠者全部進入“五師三專”全程閉環管理模式——即由醫師、護師、營養師、心理咨詢師、運動管理師對其實行專病門診、專案跟蹤和專人管理。以降低孕產婦、圍產兒死亡率為目標,制定《烏海市妊娠風險評估與管理工作規范》,孕早期的首診醫師及時發現產科因素之外的異常并識別和追查母體預警信息,根據病情變化及時調整妊娠風險分級和管理措施,并進行專案管理。為避免孕產婦反復跑醫院,或在醫院等待檢查檢驗結果,建立由接診醫師對孕產婦的檢查檢驗結果進行分析機制,由專人電話通知孕婦本人,并將檢查檢驗結果和分析意見發送到孕產婦手機上,指導其安排就診和預約下次的就診醫師。
            二是多種跨團隊質控舉措織密母嬰安全防控網。周質控小組每周組織臨床科室聯合相關醫技科室開展疑難病例、特殊病例討論,藥物使用、優先級監測、危急值、院感控制及醫技、輔助科室提供服務的及時性和準確性等進行追溯、交流和改進。后勤保障科為其提供多種保障措施。醫療組、護理組和行政組每月對各科室醫療質量、服務質量和工作質量開展全面大檢查;質量安全管理委員會每季度組織MDT團隊對全市孕產婦疑難病例進行討論和缺陷整改。多種跨團隊質控舉措為保障母嬰安全扎實了基礎。
            三是跨團隊母嬰安全保障機制讓更多家庭受益。本院的年分娩量多年保持在5000人次左右,現已占到烏海市總分娩量的90%。由于跨團隊合作的精準管理,母嬰安全保障機制發揮了積極作用。由產科醫師、營養師和護士聯合進行體重管理,近三年孕產婦孕期體重過度增長發生率由54.97%下降至49.21%;巨大兒發生率由8.29%下降至7.95%。對妊娠期高血壓進行專病專案專人管理,降低了醫源性早產兒的發生,早產兒發生率由5.02%下降至4.77%。在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等高危妊娠占到40%以上的情況下,連續13年無孕產婦死亡;嬰兒死亡率控制到3.34‰;出生缺陷發生率控制在4%以下。成為烏海及周邊盟市孕產婦保健和分娩的首選醫療機構。
            二、關鍵環節多學科協作及時消除隱患
            緊盯關鍵環節、重點時段和重點部門,院長是醫療安全第一責任人,參加預檢分診、急診、產科、兒科聯合早交班和醫療質量周質控會議并對存在的問題提出整改意見,指導職能部門對患者安全目標和醫療質量進行持續追蹤。
            一是緊盯每日晨會早交班的關鍵環節。院長每日組織對兩個院區夜間來院的每一個病例,從預檢分診、醫師接診、疾病診斷、醫技科室檢查、科室治療、合理用藥到辦理住院或留觀后回家的全流程上涉及的所有科室、醫護人員的服務行動進行分析、指導和規范,及時修正服務短板。
            二是緊盯病人轉科轉診的關鍵環節。比如產科孕產婦合并婦科疾病,由產科醫師與婦科醫師溝通,并將病人和病情當面交接。病人在本院就診無論涉及多少科室的診療服務,一日只掛一次號,即可安享全程可及的連續服務。同時,臨床科室主任、醫師、科護士長、病區護士長和病房護士每日聯合查房,掌握住院病人各時間節點的心態、情緒和各種情況,當場定措施,立行立改。
            三是緊盯管控出生缺陷的關鍵環節。產前診斷中心組建了由產科、新生兒科、兒外科、超聲科、放射科、婦科醫師組成的多學科會診團隊,對在產前篩查和產前診斷中發現的孕期畸形兒或染色體疾病胎兒進行多學科會診,團隊一起與孕產婦家庭成員溝通,制定醫療意見。對胎兒期超聲提示異常但不能明確是否存在畸形的,分娩時產前診斷醫師及時提示新生兒科和產科醫師開展相關檢查和診斷,明確胎兒期發現的異常在新生兒期是否存在,避免出生缺陷查檢遺漏,并給予相應干預和治療。
            三、全方位跨團隊合作構筑病人安全屏障
            立足為婦女兒童提供全程全生命周期醫療安全和健康保健連續服務、安全服務和精準服務工作目標,著力構建1+2>3的團隊合作服務機制。
            一是各MDT團隊之間優勢再聯合。為突出婦女保健部MDT團隊的優勢,便于溝通交流和高效處置急危重癥,將病理科、生殖醫學科和中醫科直接設置在婦女保健部,病理科的快速病理報告、生殖醫學科的診療建議以及中醫科的支持療法都能及時起到聯合醫療的積極作用。孕產保健部與兒童保健部的MDT團隊再聯合,緊盯高危孕產婦和新生兒,開展全市危重孕產婦綜合搶救、新生兒窒息復蘇、產科出血和妊娠期高血壓疾病診治技術的培訓和普及,提高市域團隊救治能力。中醫科設在婦女保健部,又將中醫產科和中醫兒科的業務輻射到孕產保健部和兒童保健部診療與保健的方方面面。
            二是持續進行跨團隊合作的缺陷改進。每年確定母嬰安康的多個院級、科級優先改進指標,進行不同學科間的有效溝通、資源支持、數據比對和互相監督,進行跨團隊的數據收集、驗證分析和質量改進。對發現的臨界差錯進行責任分析,對發現的缺陷和差錯進行全鏈條各環節的責任追蹤、流程再造和整改提高。每季度開展產科、新生兒科、兒科醫務人員的聯合專項培訓與急救演練,提高快速反應和處置能力。鼓勵主動上報不良事件,并開展跨團隊的分析、評估和整改。
            三是不斷扎實團隊合作的頂層管控。以質量安全管理委員會為首的15大委員會的成員均是來自各科室的專家、專技和管理人員,從多個層面對全院醫療安全進行追蹤查檢、監督整改和閉環管理。同時,以醫聯體為載體,聯合烏海市人民醫院、寧夏回族自治區相關醫院等周邊盟市的優勢醫療資源,為救治急危重癥孕產婦及新生兒扎實了基礎。

         

         
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